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zoom RSS NPPVの勉強その4 「エキスパートナース3月号 NPPVのお悩み解決!」より

<<   作成日時 : 2016/03/04 11:53   >>

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NPPVの勉強の個人的まとめ、その4。

資料は、エキスパートナース3月号のNPPVの特集より。



あくまで個人的なまとめですので、
正確には書籍を参照してください。



頬からのリークを防ぐには
@頬の皮膚を寄せる
例えば、ベルトの下にタオルやガーゼを挟み、頬後部の皮膚を前に寄せるようにベルトを固定すると、リークを減らすことができます。
チンストラップの使用も頬下部の皮膚を持ち上げるのに有効
Aベルトを片側のみ調節する
人の頬は左右対象ではないため、片方のみ調節することでリークを減らせる場合がある。ベルトを調節したあとは必ずマスクを一度浮かせてしわをなくし、除圧してエアクッションを作るようにする。
Bマスクのタイプを変更する
Cマスクのサイズを変更する



そのほか、NPPVマスク装着中の注意点

・体位変換などの際は、適宜マスクを浮かせてエアクッションを作ること、呼吸器回路の位置などの微調節を行うことを心がける

・残歯が少ないと一点に圧が集中し口唇周囲や口腔内に潰瘍が発生することもあるので、口腔内の状態を観察することも重要

・マスクを外したときには、ウェットティッシュなどで拭くようにする。マスクには皮脂汚れが付着しており、時間の経過とともに乾燥して固くなる

・肌への刺激と、マスクの劣化を防ぐため、ウェットティッシュはアルコールを含まないものにする

・週一回はマスクを洗浄する



白色ワセリンを用いた予防的スキンケア
白色ワセリン0.1gをマスクの皮膚接触面全体に薄く塗布
8時間ごとにマスクに付着したものをふき取り、塗り直す

利点
@マスクが顔面で滑らかに動くため、局所にかかる圧量を分散させ、摩擦やずれによる引っ張り力・剪断応力を軽減できる
A角質層を保護、水分の蒸発を防止し、高齢者の皮膚のバリア機能を維持できる
B油成分により、汚れを浮き上がらせて拭き取ることができる



皮膚障害への対処
@皮膚の保護に努める
Aマスクフィッティング・マスク種類の見直し
BNPPVそのものの見直し
可能な範囲でマスクを外して除圧する時間を作ることや、ハイフローセラピーに変更するなど、NPPV以外の治療の選択を視野に入れることも必要



ハイフローセラピーとは
経鼻カニューラで、加温加湿した高流量の酸素を投与できる

利点
正確な酸素濃度がとうよできる
経鼻投与により食事等が可能(QOL向上)
加温・加湿により線毛機能を改善
鼻咽頭の死腔を減らし二酸化炭素排出に効果的
肺胞換気量の増加
吸気抵抗の低下により呼吸仕事量を減少

欠点
準備物品が多い(酸素アダプター、加温加湿器、専用回路、カニューラ)
アラームの設定がなく、フィジカルアセスメント等の細かい観察が必要
蒸留水や多量の酸素を使用するが、他の酸素療法と診療報酬が同等



患者が訴える不快感とその対応

「マスクが苦しい」
マスク選択やフィッティングが適切でない
マスクの種類変更や再フィッティング

「口(喉)が乾く」
乾燥→可能であれば飲水、含嗽・口腔内保湿剤の塗布
加湿不足→加温加湿器の設定温度変更
リークが多い→リークの原因をアセスメントし、解消していく

「息が吸い足りない」
換気量が少ない→IPAPを上げる(PSを上げる)
イズタイムが長い→ライズタイムを短くする
吸気途中でEPAPに切り替わる→最大吸気時間を長くする

「入ってくる空気の勢いが強い」
IPAPが高い→IPAPを低くする
ライズタイムが短い→ライズタイムを長くする

「空気がスーッと入ってこない」
ライズタイムが長い→ライズタイムを短くする
内因性PEEP(auto PEEP)→EPAEを上げる

「息が吐きにくい」
EPAPが高すぎる→EPAPを下げる(ただし、呼気再呼吸防止のため最低4cmH2Oは必要)
気管支閉塞→EPAPを上げる



NPPVの必要性について、患者に合わせた説明をするポイント
一般的な利点ではなく、その患者にとってのメリットを説明する
(患者によって感じている症状は異なる)

説明例
「息苦しさが取れて、歩く距離が増えます」
「昼間の眠気が取れます」
短時間の装着であれば、使用時間のめやすを説明する


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