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zoom RSS NPPVの勉強その5 「エキスパートナース3月号 NPPVのお悩み解決!」より

<<   作成日時 : 2016/03/05 07:38   >>

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NPPVの勉強の個人的まとめ、その5。

資料は、エキスパートナース3月号のNPPVの特集より。



あくまで個人的なまとめですので、
正確には書籍を参照してください。



NPPV中の経管栄養について 

誤嚥、誤嚥性肺炎の予防

NPPV+経鼻経管栄養は、誤嚥のリスクが高まる

NPPV施行中送気による気道内への唾液の押し込みが起こりやすく、経鼻胃管による喉頭蓋の動きの制限が起こることから、嚥下機能は低下する

咽頭でカテーテルが斜走していると、喉頭蓋の反転や咽頭挙上を妨げ、嚥下運動はさらに阻害される

経鼻胃管挿入時には、挿入側鼻孔と反対側に頸部を回旋することで、喉頭でチューブが斜走することを防ぎ、留置中も咽頭を観察して、同側に経鼻胃管チューブがある確認する

体位は頸部前屈位にすると、口が閉じ嚥下がしやすくなり、気道開存を防ぐため、誤嚥性肺炎の予防になる



経管栄養中の注意点

呑気や経管栄養の胃部停滞によって胃食道逆流が起こりやすくなる

チューブの位置を確認する際には、胃内残量や空気が引けるかを確認し、200〜250ml以上の胃内残量がある場合には、消化管蠕動運動薬の使用や、空腸チューブの留置を検討する



口腔内の乾燥を防ぐ

NPPV施行中は、送気により口腔内の乾燥をきたしやすくなっている。乾燥はリークにより助長されやすくなるため、適正リーク内で調整することや、加温加湿器の設定の検討が必要

経鼻胃管挿入時は、胃管とマスクの隙間からリークが発生することが多く、リークが増加することで、口腔内がより乾燥しやすくなる

経鼻胃管はなるべく細い径(8〜10Fr)を使用し、頬が窪んでいる患者さんには、窪んでいるところに胃管を固定する。専用のスペーサーやドレッシング材を利用し、リークを最小限にする



NPPV中の合併症 腹部膨満
NPPVでは圧・流量関連の合併症として、呑気が13%、腹部膨満が5〜10%起こると報告されている

腹部膨満が起こりやすい患者
・NPPVとの非同調を訴える
・イレウスの既往がある
・胃噴門部の機能が未発達の小児

観察のポイント
・問診:「おなかが張る感じがしませんか?」
・指針:上腹部の膨隆がないか
・聴診:腸蠕動の減弱がないか
・打診:ガスが貯留していないか

腹部膨隆が臨床上問題にある場合の対処
・可能であれば吸気圧を下げる
・消化管ガス駆除剤であるジメチコン(ガスコン)の投与
・経鼻胃管の挿入



NPPV中の鎮静について
日本呼吸器学会の「NPPVガイドライン(改訂第2版)」では、NPPVの沈静薬使用についての項目が新たに盛り込まれた。ガイドラインの冒頭には「NPPVでは通常沈静を必要としない」と記載されており、これが基本的なスタンスであることは、従来の考え方と変わらない。

鎮静の前に行うこと
・鎮静薬を使用せず解決できる問題がないかを検討
・NPPVの設定が適切かどうかを確認
・患者とのコミュニケーションの確率
・患者環境のくわしい説明を行うこと

不穏・せん妄出現の際には、まずは鎮静薬(ハロペリドール:商品名セレネース)の間欠的投与ほかを行い、持続投与が必要とされた際にはデクスメデトミジン(商品名:プレセデックス)、ミダゾラム(商品名:ドルミカム)、プロポフォールの持続投与などが行われることが一般的とされています。



NPPVにおける体位調整後の観察項目
@一回換気量
A気道内圧
Bリーク量
Cバイタルサイン
DSpO2の変化
E胸郭の動き
F呼吸補助筋等の収縮度合



NPPVによる排痰への影響
末梢肺胞・気管支には側副気道がある。この側副気道は深呼吸をすることで開通するため、側副気道から”閉塞部位より末梢の気管支・肺胞に空気が流入することで、虚脱している肺胞は拡張し、末梢気管支から分泌物を流出させることができる。
NPPVの施行により一回換気量が増加するため、より効果的な排痰が可能となる場合がある。



そのほかの用語

カフアシスト
専用のフェイスマスクを介し陽圧から陰圧への急速なシフトで排痰を促す気道粘液除去装置

BCV(biphasic curiass ventilation)
陽・陰圧体外式人工呼吸器

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